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Leptospirosis canina
Leptospirosis canina
El perro es uno de los principales hospederos de los serovares de Leptospira spp., así como muchas otras especies de mamíferos que también pueden infectarse. Los signos clínicos varían desde infección subclínica leve hasta insuficiencia multiorgánica y muerte. El diagnóstico incluye pruebas serológicas e identificación de leptospiras en tejidos, sangre u orina. La doxiciclina es el medicamento principalmente utilizado para el tratamiento en perros, junto con la terapia de soporte adecuada. Las vacunas polivalentes están disponibles para la prevención. Los serovares específicos en un área geográfica varían, por lo que se deben usar vacunas con los tipos apropiados.
La leptospirosis en los perros, a veces denominada “lepto” en perros, es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Leptospira spp.
Los perros son los hospederos de mantenimiento de Leptospira interrogans serovar canicola. Antes de los programas de vacunación masivos, los serovares canicola e icterohaemorrhagiae eran los serovares más comunes en perros en los Estados Unidos. La prevalencia de serovares caninos ha cambiado significativamente en los últimos 20 años; actualmente, se cree que los serovares más frecuentes son grippotyphosa, pomona y bratislava; Sin embargo, esta creencia se basa en gran medida en los resultados serológicos que ahora se sabe que son inexactos para predecir el serovar infeccioso en perros con leptospirosis.
Es probable que los serovares que causan enfermedades en los perros varíen según la región geográfica y la presencia de reservorios. Desafortunadamente, la comprensión actual de los serovares que causan enfermedades naturales en los perros está limitada por el hecho de que el aislamiento de leptospiras rara vez se realiza; por lo tanto, los estudios hasta la fecha se han basado en datos serológicos.
Como se señaló anteriormente, ahora se acepta que los resultados de la MAT no predicen de manera confiable la infección por serovar en perros (o personas) con leptospirosis; por lo tanto, el verdadero serovar infeccioso es desconocido en la mayoría de los casos. Sin embargo, es probable que los serovares que causan enfermedades en los perros sean los que circulan en la vida silvestre local.
Las infecciones experimentales y el aislamiento de organismos de un pequeño número de perros enfermos han demostrado que los serotipos icterohaemorrhagiae, canicola, autumnalis, pomona, bratislava, sejroe y ballum son capaces de causar enfermedades en los perros. El conocimiento del serovar infectante en perros es esencial para los estudios epidemiológicos y el desarrollo de vacunas, pero es menos importante para los médicos que manejan casos individuales.
Actualmente, no se sabe si serovares específicos están asociados con signos clínicos específicos en perros y no hay evidencia publicada para guiar la terapia basada en la identificación de serovar. Sin embargo, es extremadamente importante para los veterinarios mantener un alto índice de sospecha de leptospirosis, porque esta es una enfermedad zoonótica y tiene una amplia gama de presentaciones clínicas en perros. Cualquier edad, raza o sexo del perro es susceptible a la leptospirosis, y el diagnóstico no debe excluirse en función de la señalización o el estilo de vida. La leptospirosis canina no se limita a perros de raza grande, machos o perros con un estilo de vida predominantemente al aire libre.
Hallazgos clínicos y patológicos
La lesión renal aguda ha sido la presentación más común de la leptospirosis canina en los últimos años. Los perros afectados por leptospirosis pueden mostrar estos signos clínicos:
- Letargia
- Anorexia
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Poliuria, oliguria o anuria
Los perros que sobreviven a la insuficiencia renal aguda pueden volver a presentarla o progresar a enfermedad renal crónica. La leptospirosis también debe considerarse en cualquier perro con enfermedad renal crónica previamente diagnosticada que desarrolle una lesión renal “aguda sobre crónica”. El daño tubular renal en la leptospirosis puede manifestarse como cilindruria, proteinuria o glucosuria.
En las personas, la lesión renal aguda debida a la leptospirosis a menudo no es oligúrica y puede asociarse con hiponatremia e hipocalemia. Estos cambios electrolíticos también se han observado en la leptospirosis canina, junto con los cambios esperados de azotemia, hiperfosfatemia y acidosis de insuficiencia renal. La hipercalemia también es posible. La poliuria y la polidipsia (PU/PD) en ausencia de azotemia es una manifestación menos común de los efectos renales de la leptospirosis. PU/PD puede deberse a una disminución en la tasa de filtración glomerular que es suficiente para causar la pérdida de la capacidad de concentración renal sin azotemia. Sin embargo, PU/PD también puede deberse a diabetes insípida nefrogénica.
La enfermedad hepática aguda puede acompañar a la insuficiencia renal aguda en perros con leptospirosis o puede ocurrir sola. Los perros afectados pueden estar ictéricos y el análisis bioquímico en suero revela un aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina. En personas y perros, la ictericia de la leptospirosis aguda parece estar asociada con cambios histopatológicos mínimos en el hígado, lo que sugiere que se debe a la “colestasis de la sepsis” más que al daño hepatocelular.
El dolor muscular, la rigidez, la debilidad, el temblor o la renuencia a moverse se pueden ver en perros con leptospirosis. Estos pueden ser el resultado de vasculitis, miositis o nefritis. La mialgia se informa comúnmente en la leptospirosis humana y se asocia con la fase septicémica de la enfermedad.
Las manifestaciones menos comunes de la leptospirosis canina incluyen trastornos hemorrágicos caracterizados por hemorragias petequiales, epistaxis, melena y hematemesis. Es probable que estos hallazgos se deban a vasculitis. Los perros afectados también pueden ser trombocitopénicos; sin embargo, el recuento de plaquetas rara vez es lo suficientemente bajo como para ser responsable del sangrado espontáneo. Las causas y los mecanismos de los trastornos hemorrágicos en la leptospirosis son poco conocidos, pero se ha sugerido que están asociados con el daño de las células endoteliales. La hemorragia pulmonar es ahora uno de los signos clínicos más comunes en los brotes de leptospirosis humana. Este es un hallazgo menos común en la leptospirosis canina; sin embargo, se han observado tos o disnea y anormalidades radiográficas en varios perros afectados. La uveítis es una manifestación poco frecuente de leptospirosis en perros. Parece estar asociada con poca frecuencia a la leptospirosis canina experimental, pero existen informes de casos raros. Otros signos clínicos informados en perros con leptospirosis incluyen vómitos, diarrea, pérdida de peso, fiebre, hipotermia, secreción oculonasal, linfadenopatía, derrames y edema.
Los cambios de la línea blanca celular pueden incluir:
- Neutrofilia
- Linfopenia
- Monocitosis
- Anemia leve
Estos cambios son inespecíficos; sin embargo, la trombocitopenia leve a moderada se observa en >50 % de los casos y, si se detecta en combinación con azotemia o evidencia de colestasis, deben realizarse pruebas diagnósticas de leptospirosis. Las anomalías de la coagulación pueden incluir productos de degradación de la fibrina aumentados y tiempo de protrombina (PT) prolongado o tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT).
El análisis de orina puede revelar:
- Hipostenuria, isostenuria o hiperestenuria, según el grado de afectación renal.
- Proteinuria
- Glucosuria
- Cilindruria
- Hematuria
- Piuria
La leptospirosis también podría estar potencialmente asociada con la acidosis tubular renal.
Las opacidades pulmonares reticulonodulares se han descrito en las radiografías torácicas de perros con leptospirosis y se atribuyen a la hemorragia pulmonar. Estos cambios pueden ser difusos o involucrar, predominantemente, los campos pulmonares caudodorsal. Las radiografías abdominales pueden ser poco notables o pueden mostrar renomegalia o hepatomegalia.
Los cambios observados en la ecografía incluyen:
- Renomegalia
- Pielectasia
- Aumento de la ecogenicidad cortical
- Derrame perinéfrico
- Una banda medular hiperecoica
Sin embargo, estos cambios no son específicos para la leptospirosis y la ausencia de estos hallazgos no excluye el diagnóstico.
Los hallazgos graves de la necropsia pueden incluir ictericia, derrames y hemorragias petequiales o equimóticas en cualquier órgano, superficie pleural o peritoneal. Los riñones y el hígado pueden estar agrandados y los pulmones pueden estar húmedos, pesados y descoloridos. El hígado, a menudo, es friable con un patrón lobular acentuado y puede tener una decoloración marrón amarillenta. Los riñones pueden tener focos blancos en la superficie subcapsular. Los hallazgos microscópicos en el hígado pueden incluir necrosis hepatocítica aleatoria leve, hepatitis no supurativa y estasis biliar intrahepática, mientras que pueden verse células epiteliales tubulares inflamadas, necrosis tubular y una reacción inflamatoria mixta en los riñones.
Diagnóstico
Idealmente, se debe utilizar una combinación de serología y detección del microorganismo para el diagnóstico de leptospirosis canina. La serología es la prueba de diagnóstico más utilizada para perros. Los títulos agudos y convalecientes pueden ser necesarios para confirmar un diagnóstico; por lo tanto, se prefiere el uso de la serología por Microaglutinación (MAT) sobre el ELISA. Las pruebas basadas en PCR están ampliamente disponibles y la recolección de muestras de sangre y orina antes de la administración de antibióticos debe considerarse para una sensibilidad máxima. Los resultados de todas las pruebas de diagnóstico deben interpretarse a la luz del historial de vacunación del animal, los signos clínicos y los hallazgos clínico-patológicos.
Tratamiento
La insuficiencia renal y la enfermedad hepática se tratan con fluidoterapia y otras medidas de apoyo para mantener el equilibrio normal de líquidos, electrolitos y ácido-base.
Las medidas de apoyo pueden incluir:
- Antieméticos
- Protectores gastrointestinales
- Aglutinantes de fosfato
- Medicamentos de soporte hepático
Se debe considerar la terapia de reemplazo renal con hemodiálisis intermitente o la terapia de reemplazo renal continuo para perros anúricos u oligúricos, a pesar de la terapia de apoyo adecuada. La terapia con antibióticos está indicada siempre que se sospeche leptospirosis y debe instituirse antes de que los resultados de las pruebas confirmatorias estén disponibles. No hay estudios experimentales en perros para guiar la selección de protocolos de antibióticos para esta especie.
Las recomendaciones actuales son tratar con doxiciclina (5 mg/kg/día) durante 2 semanas. Para los perros que no pueden tolerar la doxiciclina, la terapia inicial con una penicilina es apropiada, pero esto debe ser seguido por un ciclo de doxiciclina de 2 semanas para eliminar la fase portadora renal de la infección. Los perros expuestos recientemente a la leptospirosis pueden ser tratados profilácticamente con doxiciclina oral durante 14 días.
Prevención
Las bacterinas comerciales para perros están disponibles para los serovares canicola, icterohaemorrhagiae, grippotyphosa y pomona. Los perros vacunados pueden ser susceptibles a la infección con otros serovares, aunque esto no se ha probado en un entorno experimental. En general, las vacunas actualmente disponibles proporcionan una buena protección contra la enfermedad clínica y también parecen reducir la colonización renal y la eliminación por orina. Existen preocupaciones con respecto a las reacciones de hipersensibilidad después de la vacunación con leptospira en perros, pero estas parecen no estar justificadas en base a estudios más recientes y tal vez asociadas con el uso de vacunas más altamente purificadas. Los estudios de desafío canino han demostrado una duración de la inmunidad de al menos 1 año; por lo tanto, las recomendaciones previas para vacunar cada 6 meses ya no están justificadas.
Riesgo zoonótico
Debido a que la leptospirosis es una enfermedad zoonótica, todo el personal veterinario debe tomar las precauciones adecuadas al manipular animales infectados o sospechosos. Dichos perros no necesitan ser aislados, pero deben ser atendidos con medidas de barrera, prestando especial atención a evitar la exposición de la piel o las membranas mucosas a la orina o sangre. Se debe permitir que los perros infectados orinen en áreas designadas que, posteriormente, pueden limpiarse y desinfectarse. Los organismos son eliminados por todos los desinfectantes de uso común. Los propietarios de perros recientemente diagnosticados con leptospirosis canina deben ser informados de la naturaleza zoonótica de la enfermedad y contactar a sus médicos con cualquier problema de salud. Los propietarios deben usar guantes al limpiar la orina y deben lavarse las manos después de manipular al perro, al menos hasta que se complete el curso de la terapia con antibióticos.
Puntos clave
- La leptopirosis es una enfermedad zoonótica que se encuentra en múltiples especies silvestres y domésticas, incluidos los perros.
- La transmisión es, a menudo, por contacto directo con la orina u otros fluidos corporales de un huésped infectado, aunque la contaminación ambiental por la orina puede conducir a la transmisión si las condiciones son adecuadas.
- El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas, junto con uno o más métodos para identificar el organismo en tejidos o fluidos corporales.
- El tratamiento de elección es la doxiciclina, con la atención de apoyo adecuada según sea necesario.
- Las vacunas se pueden usar para la prevención. Se cree que la inmunidad es específica de serovar, por lo que se deben usar vacunas de múltiples cepas que incluyan serovares locales prevalentes.
- Las infecciones zoonóticas no son comunes, pero la exposición ocupacional es un factor de riesgo. La ruta principal de transmisión es por contacto con fluidos corporales infecciosos.
Fuente: Manual Merck Veterinario